米国財団法人野口医学研究所

CRE / CSP ワークショップ 申し込みフォーム

CRE / CSP ワークショップへのお申し込みは下記の流れとなっております。

  1. 必要事項をご記入の上、下記のフォームよりお申し込み下さい。
  2. フォーム送信後に野口医学研究所からメールをお送りしますので、応募書類を添付してご返信ください。
    ※ファイルサイズは2MB以内に収まるよう圧縮願います。
    【応募書類】
    • ・日本語履歴書(規定のもの・写真付き)
    • ・英文履歴書(CV)(写真付き)
    • ・志望理由(日本語)(A4で1枚以内)
    • ・Personal Statement(英語)(A4で1枚以内)
    • ・TOEFLの結果表のコピー
  3. お申し込みより1週間以内に、確認メールにある口座へ受験料をご入金下さい。
  4. [受付完了のお知らせ]メールが届きお申し込み完了となります。

は入力必須項目となります。

氏名(日本語)
氏名(英語)
性別
郵便番号
住所
携帯電話番号
メールアドレス
メールアドレス(確認用)
所属先(日本語)
所属先(英語)
学年
TOEFLの受験日と
得点をご記入下さい

●TOEFL(これから受験の場合は受験日の欄に「予定」と記入して下さい)

受験日
Score

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意識調査
備考
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利用目的

当サイトに個人情報を登録していただく場合は、その利用目的を明示の上、お客様ご自身に任意に個人情報を提供していただきます。収集した情報の利用は、原則として明示した利用目的以外は使用致しません。ご登録いただいたメールアドレスにお問い合わせ内容の確認等、当社からのお知らせが届く場合がありますが、実名情報等の個人情報は担当部門が責任をもって管理致します。なお、当サイトにおける個人情報の登録箇所以外の場所において、お客様が自発的に個人情報を登録、公開、掲載、またはオンライン上で送信される場合について、当サイトは一切の責任を負いかねますので、すべてご自身の責任においてご判断いただけるようお願い致します。

個人情報の利用目的

・事務局業務の運営のため

・採用選考のため

・各種お問合せに対応するため

・保険調査・意見書・翻訳業務を適切に実施するため

・医療相談業務のため

・景品発送のため

・肩こり測定のため

・メディカルツアーコーディネートのため

・解析業務のため

※なお、個別に利用目的を明示又は通知する場合には、その利用目的によるものとします。

※すべての「保有個人データ」の利用目的や「開示等の請求等」の手続き等「保有個人データに関する事項の周知」事項につきましては、以下の「個人情報苦情及び相談窓口」までご連絡ください。遅滞なく回答いたします。

・個人情報取扱いについてのお問合せ先

 株式会社野口医学研究所 個人情報保護管理者 末永佳文

 連絡先 〒105-0001 東京都港区虎ノ門1-12-9 スズエ・アンド・スズエビル4階

 電話番号 03-3501-0130 / FAX番号03-3580-2490

 メール noguchi@noguchi-net.com

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