この度、野口医学研究所のご支援により、ハワイ大学関連病院であるKuakini Medical Centerにて、3週間の内科研修と1週間の家庭医療研修にオブザーバーとして参加させて頂きました。

Kuakini Medical Centerでの内科研修
Kuakini Medical Centerは、ハワイの日本人移民のために設立された歴史のある病院です。患者さんも日系移民の方が多く、ナースステーションで患者さんの一覧を見ると、苗字から日本とのつながりを強く感じることが多々ありました。多くは日系2、3世の方で診察は英語が中心ですが、日本語を話す患者さんもいらっしゃいました。
ハワイ大学の内科研修は、Kuakini Medical CenterやThe Queen’s Medical Centerを中心に、複数の施設で行われます。私が見学したのはKuakini Medical Centerのみですが、レジデントの先生達から聞いたところによるとThe Queen’s Medical Centerでの研修は日本でいうところの大学病院での研修に近く、そしてKuakini Medical Centerでの研修は、レジデントたちの裁量がより大きく、内科一般病棟とICUの患者さんを同じチームが担当することなどから、市中病院に近い研修、という位置づけのようです。
Kuakini Medical Centerでの研修チームは4チームに分かれていて、それぞれUpper resident（PGY 2-3）、Intern（PGY 1）が一人ずつ、医学部3，4年生やObserverで構成されています。また、各チームに教育アテンディングが付いており、研修医全員に対するセミナーとは別に、毎週レクチャーの時間が設けられています。チーフレジデント以外は、毎月メンバーが総入れ替えになるようなので、月初めは皆さん特に忙しい様子でした。研修初日は米国の祝日のLabor Dayでしたが、私たちのチームは4日ごとに回ってくるオンコールの日であったこともあり、ICU入院の対処なども含め、初日からとても充実していました。
日々の流れですが、朝は5時半に集合し、カルテで担当チーム患者の夜間の経過、バイタルサイン、検査結果などの情報を集めます。Internが担当患者の情報をまとめ、チームに情報を共有し、7時半から始まるケースカンファレンスや教育セミナー前に回診を済ませます。その後、治療方針をチームで話し合い、アテンディングDr.にプレゼンテーションをしてその方針を確認します。ICU患者も同時に担当するため、10時半からのICU回診の準備も並行して行います。新入院用、一般病棟回診用、ICU回診用のプレゼンテーションの型は各々異なりますので、それに合わせた準備を行います。
Upper residentは、治療方針の検討、患者さんや御家族への説明、退院調整などを主体的に行っており、Internの先生方も入職後2か月、初めてのKuakini勤務にも関わらず、初日からほぼ独立して業務をこなしており、即戦力として活躍されていました。聞いていた通り、米国医学部では卒業時点ですでに医師として働けるように教育されており、医学生もそれぞれの状況に応じた症例プレゼンテーションの技術をすでに身に着けていたことも印象的でした。気後れしないためにも、エクスターンシップ開始前に特にプレゼンテーションの練習をしっかりとしておくことがよいかと思います。
病棟では、私達にとってあまりなじみのない言葉（Chuukeseなど）を話す患者さんをチームが診療する場面も何度かありました。米国とミクロネシア地域の国との協定により、ミクロネシアの人々に高度医療が必要となったときに、ハワイの医療施設で受け入れる制度があるようで、患者、家族に対し、言葉だけでなく文化の違いから治療方針の説明や退院調整に苦慮しつつも、オンライン通訳システムを使いながら診療を進めるチームの姿が印象的でした。
オブザーバーは直接診療に関わることに制限はありますが、カルテの情報収集、文献検索、ディスカッション、アテンディングへの症例プレゼンテーションやカンファレンスでの発表など、やる気次第で多くの事を経験し、チームに貢献することが出来ると思います。診察や病状説明に同席する際は、患者さんに使用するフレーズなどを注意深く聞き、できるだけメモを取るようにしていました。またディスカッションでは、特に自分が専門とする分野に関して、積極的に発言するようにしていました。
私のチームのUpper residentは周囲からも優秀と言われている方でした。医学知識が豊富なだけでなく、患者さんやご家族への接し方、スタッフへの対応も丁寧で、入院が決まるとすぐにナースステーションに直接挨拶に行き、例えば掃除スタッフの方にも感謝の言葉を伝える姿を見ました。このように医療に関わる全ての人とのコミュニケーションを大切にする姿勢は、国は違えど周囲から信頼される内科医の重要な資質であることを感じました。
ハワイ大学関連病院では、これまでも現在も多くの日本人の先生方が活躍されており、そのおかげでアメリカ人レジデントやメディカルスタッフの日本人に対する印象もよく、好意的に迎えてもらっていることを感じることも多々ありました。

家庭医療研修
同じKuakini Medical Center内で、渡慶次仁一先生の家庭医療外来と病棟回診を見学させていただきました。米国では外来フォロー中の患者さんが入院した際、入院中の診療はホスピタリストが主に担当することが多いのですが、渡慶次先生はその責任感から自分の患者さんが入院した際は自ら主治医となり、入院中に判明した癌などの告知もご自身で行われていました。先生は毎日、外来前の朝4時半頃から朝の病棟回診をされていました。私も外来の後の2度目の回診に同行させていただきましたが、渡慶次先生を見たときの患者さんの安心した笑顔から、患者さんが渡慶次先生によせる信頼の深さが伝わってきました。渡慶次先生からは医学はもちろんの事、歴史、儒教、武士道など多岐に渡る豊富な知識をもとに様々なお話をしていただき、医師としてだけでなく、日本人としての心構えを改めて学ばせていただきました。

生活に関して
Kuakini Medical Centerから道を挟んですぐのアパートに滞在していました。夜には同時期にオブザーバーをしていた先生と、チームで経験したことを話し合ったり、時には人生を語り合ったりと、楽しく過ごしました。
また現地で働かれている日本人の先生方やレジデントの皆様にもお食事に連れて行っていただき、大変貴重なお話を聞かせていただきました。早く終わった日にはバスでワイキキまで行き、海辺の美しい夕日を眺めながらランニングをしてクアキニまで戻ったのもいい思い出です。

最後に
今回の研修に向けてご尽力いただいた方、そして研修中にお会いしたすべての方のおかげで、大変充実した4週間を過ごすことができました。
温かくチームに迎え入れてくれたDr. Katelyn Shirai、Dr. Jessica Ung、チームの教育アテンディングのDr. Royce Shimamoto、チーフレジデントのDr. Abulhassan Ali、同時期にローテートしていた村下先生、研修医、医学生の皆様に感謝申し上げます。
また多くのご指導をいただき、貴重なお話をしていただいたDr. Tokeshi、Dr. Kagihara、Dr. Sumida、Dr. Miyamoto、Dr. Machi、Dr. Saegusa-Beecroftに御礼申し上げます。また今回の研修をサポートしていただいた野口医学研究所の皆様、様々な調整をしていただいた掛橋様、Uchima様、Rios様に感謝申し上げます。
さらに、日本人レジデントの先生方、特に実習前からご相談させていただいていた高松先生、中原先生、そして同時期にクアキニでご勤務されており、多くのご助言をいただいた筧先生に心より御礼申し上げます。