[はじめに]
この度、野⼝医学研究所のご⽀援により、⽶国フィラデルフィアの Thomas Jefferson University(TJU)にて臨床実習を⾏う貴重な機会を賜りました。
毎⽇午前午後で異なる診療科を回り、 外来、 救急、 病棟業務、 回診、 カンファレンスなど⽶国の医療現場を幅広く体験することができただけでなく、ソーシャルワーカーの⽅にお話を伺う機会や JeffHOPE の参加を通して、社会的な側⾯も含めた⽶国の医療のあり⽅を知り、考えるきっかけにもなりました。
本プログラムに関わってくださった全ての⽅々に⼼より感謝申し上げますとともに、本研修についてご報告させていただきます。

[Internal medicine]
・現地の学⽣との実習
Hospitalist のチームに配属され、現地の医学⽣と⼀緒に病棟の回診に同⾏しました。
回診が始まってすぐに、 ⽇本と⽶国の医学⽣の実習における責任の重さ、 知識の量と深さ、医療者としての習熟度の違いを⽬の当たりにしました。
attending からの厳しい質問にも怯むことなく複数の担当患者のプレゼンを堂々と⾏い、まるで主治医のように全ての患者の状態を把握し、 検査、 診断、 アセスメント、 治療⽅針の提案まで全て⾏っていたのが⾮常に衝撃的で、同じ医学⽣として尊敬と同時に焦りも覚えました。 このような厳しいトレーニングを乗り越え、 学⽣の頃から⽇本の初期研修医のように診療に参加している⽶国のドクター達の中で臨床医として⾝をたてるというのが、いかに⼤変かを思い知らされた良い経験でした。
・Hospitalist について
Hospitalist は⽇本でいう総合内科と重なる部分もありますが、少し異なっていて、⼊院中の全患者さんの総合管理を⾏う、 ⼊院管理に特化した総合診療医です。 多岐にわたる疾患を包括的に診る臨床⼒はさることながら、 患者さんを⽣命体としてだけでなく、 ⽣活体としても全体像を捉え、その⼈にとって最善の医療をコーディネートし退院へ導いていく⼿腕は圧巻でした。
このような Hospitalist の存在は、 患者さんにとってだけでなく、 医師の働き⽅の改善にも繋がるのではと感じました。

[Family medicine]
ご指導いただいた Dr.Perkel は⼤ベテランの先⽣で、30 年以上のお付き合いの患者さんも多くいらっしゃり、 「Dr. Perkel は best doctor だから、 彼が指導医であなたはラッキーだね」と患者さんから声をかけられることも多く、信頼関係の深さが診療の⾄る所に滲み出ていました。
⽇常の他愛ない会話に始まり、1 ⼈の患者さんに 30-45 分ほどかけて history taking とphysical examination をじっくり⾏なっておられ、 「⾎液や画像といった検査結果に⽬が⾏きがちだけれど、 まずは⾃分の⽬で患者さん本⼈を⾒て触って、 その⼈を知ることから始めないといけないよ」とおっしゃっていたのが印象的でした。
“Physiology, complex clinical reasoning, or choosing the right medications―these are the easiest parts of medicine. The hardest part is building a deeper relationship with your patients.” 最後に Dr.Perkel から贈っていただいたこの⾔葉を⼼に留め、疾患だけでなく、患者さんその⼈⾃⾝と向き合うという姿勢を忘れずにいようと強く思いました。

[Emergency Department]
⼣⽅から夜にかけての時間帯に、Emergency Department で実習する機会をいただきました。他診療科での外来や⼊院で出会った患者さんは、その殆どが⺠間保険に加⼊している⽅々でしたが、Emergency Department には EMTALA 法により無保険の患者さんも多くいらっしゃり、社会的背景と疾患が⾮常に多様で、⼤変興味深かったです。
特に印象的だったのが薬物中毒の救急対応です。フィラデルフィアは、全⽶でも有数のフェンタニルやオピオイドといった⿇薬が問題となっている地域で、薬物離脱症状で搬送されてくる患者さんが多くいらっしゃいました。 ⽇本では殆ど触れたことがない、 薬物離脱症状の救急治療について attending に教えていただきながら⾒学し、 ⿇薬の実物や注射器も⽬にする機会があり、 濃密な時間を過ごすことができました。 また、 このような問題を⽣み出す⽶国の社会構造についても考えさせられる機会となりました。

[Jeff HOPE (ACT clinic)]
研修をする中で、保険がなく病院に来られない⼈達はどうなってしまうのだろうかという疑問を感じることが多々ありました。その疑問の⼀つの答えが、Jeff HOPE でした。
Jeff HOPE では、⽣活の不安の聞き取り、診療から、禁煙プログラムといった健康教育、保険加⼊の代理申請、仕事や家探しに⾄るまで医学⽣主体で⾏っていて、シェルター/クリニックとして住む場所と医療を提供しているだけでなく、各々の患者の社会的な問題の解決も⽬指している点が印象的でした。
現地の学⽣は、1 年⽣のうちから週に 1 回 Jeff HOPE に参加しており、このようなボランティア精神と善意を持つ医学⽣や医療スタッフによって、医療システムに取りこぼされてしまった層の⼈々が⽀えられている部分があるということを知りました。
また、実際の患者さんを相⼿に医学的側⾯・社会的側⾯の両⽅をみる経験、保険制度をはじめ社会や医療の構造を知る経験ができるという点で、医学⽣にとっても理想的な学びの場であり、教育的意義も⼤きいと感じました。

[まとめ]
限られた時間ではありましたが、異なる診療科での多くの先⽣⽅、患者さんとの出会いを通して、 様々な⾓度からアメリカの医療を垣間⾒ることができ、 毎⽇新たな学びと気づきのある、刺激にあふれた１週間とすることができました。
⽶国の医療現場に実際に⾝をおいて、その空気感を肌で感じるという経験によってしか得られない、気づきや新たな視座があると実感いたしました。
医療⾏政に関⼼がある私にとっては、⾼度にシステム化された⽶国の医療から学ぶべき部分は⾮常に⼤きいと感じた⼀⽅で、⽇本では⽣じ得ない葛藤に直⾯する場⾯もあり、国内にいては気がつかない⽇本の医療の強み、誇るべき部分を知ることができたことも、意義深かったです。
時には、情報と会話が⾶び交う医療現場において、英語で情報を整理し、⾃分の意⾒を述べるということに壁を感じ、 悔しい思いをすることもありましたが、 実習中の全ての挑戦と成功、失敗の経験が⾃分の糧になったと感じております。
今回いただいた貴重な経験を第⼀歩とし、将来医師としてグローバルに経験を積み、⽇本の医療と社会に還元するという⽬標に向かって、 これからも努⼒を重ね、 精進して参ります。

[謝辞]
このような素晴らしい貴重な機会を与えてくださった浅野嘉久先⽣、佐藤隆美先⽣をはじめ、野⼝医学研究所の皆様に⼼より感謝申し上げます。
本研修参加にあたり、 選考から渡航前の準備、 帰国後にも多⼤なるお⼒添えを賜りました本多愛美様、 私の関⼼や希望に合わせてスケジュールを組んでくださり、 現地での⽣活もサポートくださったラディ由美⼦様、Vincent Gleizer 様、TJU Japan Center の皆様に厚く御礼申し上げます。
また、現地で沢⼭の学びを与えてくださった、Dr. Lakshmi Ravindran、Dr. Jack Goodman、Dr. Chaiya Laoteppitaks、Dr. Robert Perkel、Dr. Joseph Majdan、Dr. Michael Wysota、Dr. Sean Reily、Dr. Lara Phillips、Dr. Lindsey Becker、研修中に出会った全ての患者さん、貴重なお話を伺った Mr. Kevin Kim、Ms. Juliet McAdam、Ms. Abby Adamczyk、Dr. Yuta Kikuchi、Dr. Wayne Bond Lau、Ms. Abby Adamczyk、各診療科の実習中や JeffHOPE で同じ医学⽣と思えないほど、 沢⼭の学びと気づき、 刺激を与えてくれた David、Malavika、Angelina、Victoria をはじめ TJU の医学⽣の皆さん、優秀で⽇々刺激を受けた野⼝の研修⽣の皆さんに深く感謝申し上げます。
本研修に関わってくださった全ての皆様に、この場を借りて⼼より感謝申し上げます。
本当にありがとうございました。